近日，四川卫计委印发《四川省医疗机构、医务人员、医疗行为责任追究办法（试行）（征求意见稿）》的通知，7月26日为征求意见的截止日期。
该征求意见稿对医院和医护人员制定了种种考核标准，其中像药占比、耗材占比等指标直接影响药品、耗材在医院临床药品使用结构。
众所周知，去年，由于医疗费用增长超过了10%，四川省多家医院发出药品、高值耗材的停用、限用、暂停采购通知，药品和高值耗材市场增长十分缓慢。今年，在四川卫计委新政的严格考核，四川临床用药预计也将迎来高压。此外，门诊抗菌药物使用率亦有规定，抗菌药未来市场亦不容乐观。
不过，笔者关注到在规定药占比和耗材占比的同时，四川卫计委同步还要求国产药品采购和基药使用比例要达标，这意味着基药，尤其是国产药品将会在四川医药市场迎来最大利好，所以，笔者认为国产药采购比例的要求下，原研药尤其是过期原药药、有通过一致性评价仿制药的原研药，将会迎来市场滑铁卢。
国产药迎来大利好
征求意见稿显示，以后医院将会有系列指标进行考核，其中会影响药品、耗材、医疗设备采购等主要有下面几条考核指标：
医疗机构有下列情形之一的，由卫生计生行政部门责令限期改正，通报批评。任一指标年平均值不达标的，当年和次年不得新增配置大型医用设备：
（一）CT检查阳性率不达标的；
（二）MRI检查阳性率不达标的。
医疗机构有下列情形之一的，由卫生计生行政部门责令限期改正，通报批评。一个季度任意三项指标季度平均值不达标的，或同一指标累计三个季度平均值不达标的，对医疗机构不良行为记2分，并视节启动专项监督执法检查、巡查式评审等：
（一）药占比不达标的；
（二）耗材占比不达标的；
（三）检验占比不达标的；
（四）药械采购积分不达标的；
（五）国产药品采购比例不达标的；
（六）基本药物使用比例不达标的；
（七）门诊抗菌药物使用率不达标的。
在上述要求达标的比例中，最重要的国产药品采购比例达标，由于文件未规定国产药品采购比例，所以，对于国产药品能够迎来多大的利好，需要进一步考察。同时，该比例只是采购比例，非使用比例。不过，考虑药占比达标的要求，国产药使用应会是大概率事件。
但是，由于国产药主要是仿制药为主，市场竞争会相对激烈，所以对于国产药品来说，要真正在激烈的市场竞争中获胜，还需要进一步市场推广工作。但，对于国产药来说，无论如何，市场大门已经打开。
基药大利好
需要注意的是，在考核指标中，基本药物使用比例不达标，对于纳入基本药物目录的产品来说是，因为此份通知针对的是所有级别的公立医院，而现在四川重提基本药物使用比例，市场机会来了。
尤其需要注意的是，此次规定的不仅仅是采购比例，而是使用比例，基本上可以等同于强制使用基本药物。
此前，因为大医院药品使用目录和基层无法对接，导致出现了为了实现分级诊疗，于是基层医疗机构只能配备和使用基药的规定基本被突破，大医院和基层医院的采购目录逐件实现了统一。加上招标启动慢等等因素，第二版的基药目录出台后，市场并未如预期的和第一版基药目录一样，迎来市场大利好。
按照规划，基本药物目录是三年修订一次，2009年和2012年版的基药目录相继推出。2015年1月，当时国家卫计委印发了《2015年卫生计生工作要点》，其中就启动2015年版基药目录修订工作。现在三年多过去了，迄今仍未见新版基药目录。
最近，有消息人士对药脉通表示，关于基本药物的政策将变化的消息开始在医药圈流传。据坊间消息，近期关于基本药物目录的调整，专家已经开过两次会议，或会推翻以前的基本药物目录，重新制定广覆盖、低水平的基本药物目录，品种的数量大概会增加到1000个（经过增补，2012年版为520个品种品种），这些药品实行定点采购，免费供应，并且在进入各级医院使用目录，有基药的不能再用其他药品，保证医院的公益性，其结果将会使医院临床药品进一步减少，患者需求更好药品，只能在院外医药市场得到满足。不过，亦有接近政府部门人士表示，基本药物目录修改事宜正在讨论中，一切尚无定论。
虽然基本药物目录国家层面修改尚无定论，但是四川省针对各级医院要求基药使用比例达标做法，对于目前医药市场来说，仍是一个不得不关注的消息。
据四川省卫计委于2010年2月执行的《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）》，对各级医院使用比例进行了规定，笔者尚未查到最新通知，以下文件内容供参考：
暂未实施基本药物制度的基层医疗卫生机构使用基本药物品种数不得少于60%，其销售额占药品总销售额的比例不得低于50%。
二级乙等以下医疗卫生机构：使用基本药物品种数不得低于50%，其销售额占药品总销售额的比例不得低于45%。
二级乙等医疗卫生机构：使用基本药物品种数不得低于40%，其销售额占药品总销售额的比例不得低于35%。
二级甲等医疗卫生机构：使用基本药物品种数不得低于35%，其销售额占总销售额的比例不得低于30%。
三级乙等医疗卫生机构：使用基本药物品种数不得低于25%，其销售额占总销售额的比例不得低于20%。
三级甲等医疗卫生机构：使用基本药物品种数不得低于20%，其销售额占总销售额的比例不得低于15%。
同级别的中医院、妇幼保健院、传染病医院、精神病医院、其使用基本药物品种数和销售额比例分别下调5%；同级别的肿瘤医院、藏医藏药医院使用基本药物品种数和销售额比例分别下调10%。
